זכויות בתחום הסיעוד שרוב המשפחות לא יודעות שמגיעות להן מביטוח לאומי

הרבה משפחות פשוט לא מספיקות ללמוד על כל הזכויות שמגיעות להן. 
התוצאה היא שכסף שמגיע להם נשאר על השולחן.

ביטוח לאומי ומשרדי ממשלה מציעים סל זכויות נרחב, אבל האחריות לממש את הזכויות היא על המשפחה. 
בלי ידע ובלי התמצאות בבירוקרטיה, קל לפספס. חברת סיעוד - Manpower Care יכולה לעזור בניווט המערכת, אבל גם ידע בסיסי יאפשר לכם לדעת מה לדרוש ולא להסתפק בפחות ממה שמגיע לכם.

גמלת סיעוד: הבסיס שכולם צריכים להכיר

גמלת סיעוד היא הזכות המרכזית שביטוח לאומי מעניק לאנשים שזקוקים לעזרה בפעולות היומיום. היא מיועדת למי שמתקשה להתרחץ, להתלבש, לאכול או לנוע בלי עזרה.

הגמלה ניתנת לא כסף אלא כשירות. הזכאים מקבלים שעות טיפול מעובדי חברות סיעוד שמגיעים הביתה. מספר השעות תלוי ברמת התלות ובמצב הכלכלי.

הרבה משפחות לא יודעות שאפשר להגיש בקשה גם כשההורה עדיין מתפקד באופן חלקי. לא צריך לחכות עד שהמצב קשה מאוד. אם יש קושי משמעותי בפעולות היומיום, כדאי לבדוק זכאות.

רמות הגמלה ומה הן כוללות

גמלת הסיעוד מחולקת לשש רמות, כאשר רמה גבוהה יותר מזכה ביותר שעות טיפול. הרמה נקבעת על ידי הערכה תפקודית שמבצע צוות מקצועי של ביטוח לאומי.

ההערכה בודקת את היכולת לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות:

• רחצה והיגיינה אישית
• הלבשה והתפשטות
• אכילה ושתייה
• ניידות בתוך הבית ומחוצה לו
• שליטה על סוגרים

גם מצב קוגניטיבי נלקח בחשבון. אדם עם דמנציה עשוי להיות זכאי לרמה גבוהה גם אם הוא מסוגל פיזית לבצע פעולות, כי הוא צריך השגחה והכוונה.

מבחן הכנסות: למה זה משפיע ואיך?

גובה הגמלה מושפע גם ממצב כלכלי. מי שהכנסותיו נמוכות יותר זכאי ליותר שעות. זה לא אומר שמי שיש לו הכנסות לא זכאי בכלל, אלא שהיקף השעות שונה.

ההכנסות שנבדקות הן של מקבל הגמלה ושל בן הזוג בלבד. הכנסות הילדים לא נלקחות בחשבון. גם הכנסות מנכסים נבדקות, אבל יש הקלות למי שמתגורר בדירה שבבעלותו.

הרבה משפחות לא מגישות בקשה כי הן חושבות שההורה מרוויח יותר מדי. בפועל, גם הכנסה בינונית לא פוסלת זכאות. כדאי תמיד להגיש ולתת לביטוח לאומי להחליט.

תוספת לגמלה עבור שירותים מיוחדים

מעבר לשעות הטיפול הבסיסיות, יש אפשרות לקבל שירותים נוספים במסגרת הגמלה או בתוספת לה. הרבה משפחות לא מודעות לאפשרויות האלה.

כפתור מצוקה הוא דוגמה. זכאים לגמלת סיעוד יכולים לקבל מכשיר שמאפשר להם לקרוא לעזרה בלחיצת כפתור. השירות ניתן ללא תשלום נוסף לזכאים.

יש גם אפשרות לקבל חלק מהגמלה כתשלום ישיר במקום שירות. זה מתאים למשפחות שמעדיפות להעסיק מטפל באופן פרטי או כשבן משפחה מטפל בעצמו. 
התשלום נמוך יותר משווי השירות, אבל נותן גמישות.

זכויות נלוות שלא תמיד מספרים עליהן

מעבר לגמלת הסיעוד עצמה, יש זכויות נוספות שזכאים לגמלה מקבלים באופן אוטומטי או בהגשת בקשה נפרדת.

פטור מתור בקופת חולים הוא אחד מהם. זכאים לגמלת סיעוד ברמה גבוהה פטורים מהמתנה בתור לשירותים רפואיים. זה יכול לחסוך הרבה זמן וטרחה.

גם הנחות בארנונה מגיעות לחלק מהזכאים לגמלה. הסכום משתנה לפי רשות מקומית, אבל יכול להגיע לעשרות אחוזים מהתשלום. צריך להגיש בקשה לרשות המקומית.

אשפוז יום סיעודי

אשפוז יום סיעודי הוא שירות שהרבה משפחות לא מכירות. במקום טיפול בבית, המטופל מגיע למרכז יום שבו הוא מקבל השגחה, פעילות ואוכל. 
זה מאפשר למטפלים המשפחתיים לעבוד או לנוח.

השירות ניתן כחלק מגמלת הסיעוד או בנוסף לה. יש מרכזי יום רגילים ויש מרכזים שמתמחים בדמנציה או במצבים אחרים.

עבור משפחות שההורה שלהן לא צריך השגחה צמודה אבל לא יכול להישאר לבד כל היום, מרכז יום הוא פתרון מצוין. 
הוא גם מספק אינטראקציה חברתית שחשובה לבריאות הנפשית של המטופל.

גמלת שירותים מיוחדים

גמלת שירותים מיוחדים היא גמלה נפרדת שמיועדת לאנשים עם מוגבלויות קשות שצריכים עזרה בפעולות היומיום. 
היא דומה לגמלת סיעוד אבל ניתנת לאנשים מתחת לגיל פרישה.

הרבה משפחות עם בן משפחה צעיר יותר שסובל ממחלה כרונית או מתאונה לא יודעות על הגמלה הזו. 
התנאים שונים מגמלת סיעוד והיא יכולה להיות משמעותית מאוד.

גם כאן מדובר בשירותי טיפול או בתשלום כספי לפי בחירה. הבדיקה נעשית על ידי רופא של ביטוח לאומי.

הנחות על עזרים וציוד

אנשים במצב סיעודי צריכים לרוב עזרים שונים: כיסא גלגלים, מיטה מתכווננת, מעלון לאמבטיה ועוד. הציוד הזה יקר, אבל יש דרכים לקבל אותו בהנחה משמעותית או בחינם.

קופות החולים מספקות חלק מהציוד לחברים. משרד הבריאות מסבסד ציוד מסוים. יש גם עמותות שמשאילות ציוד בחינם.

לפני שקונים משהו, תמיד כדאי לבדוק אם אפשר לקבל אותו דרך המערכת. שיחה עם העובדת הסוציאלית בקופת החולים יכולה לחשוף אפשרויות שלא ידעתם עליהן.

זכויות לבני המשפחה המטפלים

לא רק המטופל זכאי לזכויות. גם בני משפחה שמטפלים זכאים להכרה ולתמיכה.

עובדים שמטפלים בהורה סיעודי זכאים להיעדר מהעבודה בתשלום עד ששה ימים בשנה לצורך טיפול. יש גם אפשרות לקחת חופשה ללא תשלום בתנאים מסוימים.

בן משפחה שמפסיק לעבוד כדי לטפל עשוי להיות זכאי להבטחת הכנסה או לקצבאות אחרות. זה תלוי במצב הכלכלי הכולל של המשפחה.

תהליך הגשת הבקשה

הגשת בקשה לגמלת סיעוד נעשית בסניף ביטוח לאומי או באופן מקוון. צריך למלא טפסים ולצרף מסמכים רפואיים.

אחרי הגשת הבקשה, מגיע צוות הערכה לבית המטופל. הם בודקים את התפקוד בפועל ומעריכים את רמת התלות. חשוב שההורה יהיה בביתו ושמי שמכיר אותו יהיה נוכח.

תשובה מגיעה בדרך כלל תוך כמה שבועות. אם התשובה שלילית או שהרמה שנקבעה נמוכה מהמצופה, אפשר להגיש ערר. הרבה עררים מתקבלים, אז לא כדאי לוותר.

טעויות נפוצות שעולות כסף

יש כמה טעויות שמשפחות עושות שוב ושוב וגורמות להן להפסיד זכויות:

• לא להגיש בקשה כי חושבים שלא זכאים
• לא לערער על החלטה שלילית
• לא לדווח על החמרה במצב שמצדיקה העלאת רמה
• לא לבקש שירותים נוספים מעבר לבסיס

הכלל הוא להגיש ולבקש. הגרוע שיכול לקרות הוא לקבל תשובה שלילית. אבל אם לא מבקשים, בוודאות לא מקבלים.

מתי לפנות לעזרה מקצועית?

המערכת מורכבת ולא תמיד קל להתמצא בה. יש מצבים שכדאי לפנות לעזרה מקצועית.

עובדות סוציאליות בקופות החולים יכולות לעזור בהכוונה ראשונית. הן מכירות את המערכת ויודעות לאילו זכויות המטופל עשוי להיות זכאי.

יש גם עמותות שמתמחות בייעוץ לזכויות. הן יכולות לעזור במילוי טפסים, בהכנה לבדיקה ובהגשת עררים. השירות לרוב חינמי או בעלות סמלית.

עדכונים ושינויים בחוק

זכויות הסיעוד משתנות מעת לעת. הכנסת מעבירה חוקים חדשים, ביטוח לאומי מעדכן נהלים וקופות החולים משנות את סל השירותים.

חשוב להישאר מעודכנים. מה שהיה נכון לפני שנה לא בהכרח נכון היום. כדאי לבדוק מעת לעת אם יש זכויות חדשות או שינויים בזכויות קיימות.

האתר של ביטוח לאומי מתעדכן באופן שוטף. גם ארגוני זכויות מפרסמים עדכונים. הקדשת זמן לקריאה יכולה להחזיר את עצמה.

המערכת הסיעודית בישראל מציעה סל זכויות נרחב, אבל המימוש תלוי בידע ובנחישות של המשפחה. הרבה כסף ושירותים מגיעים למשפחות ולא נלקחים פשוט כי לא יודעים עליהם.

הצעד הראשון הוא ללמוד. להבין מה קיים, מה התנאים ומה התהליך. הצעד השני הוא לפעול. להגיש בקשות, לערער על סירובים ולדרוש את מה שמגיע.

הטיפול בהורה סיעודי הוא קשה מספיק גם ככה. אין סיבה להקשות על עצמכם עוד יותר על ידי ויתור על זכויות. קחו את מה שמגיע לכם.